История акушерства и гинекологии

Статья находится в стадии редактирования

История акушерства и гинекологии составляет одну из страниц истории культуры и цивилизации человечества. Одним из знаков социализации, безусловно, следует считать возникновение взаимопомощи, в том числе при болезнях, травмах и в первую очередь при родах. Появление сознательной взаимопомощи как важней¬шего общественного феномена современная историческая наука относит к разви¬тию человека неандертальского типа. К концу этого периода, 40—35 тыс. лет назад, завершилось превращение людей неандертальского типа в людей современного типа (homo sapiens), а па¬раллельно и одновременно произошел переход первобытного человеческого стада в первобытную общину. И с этого же момента у людей появляется дея¬тельность медико-гигиенического характера как одна из форм общественной практики. Первыми носителями ме¬дицинских знаний, первыми «профессионалами» народной медицины были женщины: им принадлежала обязанность добывать рас¬тительную пищу и, логично предположить, лекарственные растения, у них был собственный опыт деторождения, ухода за новорожденным и пр. Данные фольклора и сведения из древнейших памятников письменности с большой убедительностью свидетельствуют о вполне рациональных приемах оказания помощи роженицам и новорожденным в родовом обществе. Этногра¬фия дает основания считать возможным кесарево сечение уже в этот исторический период, на границе среднего и нового каменно¬го века, 10—5 тыс. лет назад. В поздний период родового общества рациональ¬ные медицинские знания все теснее переплетаются, а нередко и подменяются религиозно-магическими ритуалами и заклинаниями, жертвоприношениями, вы¬делением богов, ведающих лечением, «бросавших зародыши в утробу матери» и др. Первые образцы египетской иероглифической письменности появились не позднее IV тысячелетия до н. э. До нашего времени дошли 9 папирусов с меди¬цинскими текстами. В гинекологическом папирусе из Кахуна (около 2 тыс. лет до н. э.) обобщены знания древних египтян в области акушерства и гинекологии. А знали они при¬знаки маточных кровотечений, способы их лечения, симптомы воспалительных гинекологических заболеваний, болезней молочных желез, умели пользоваться противозачаточными средствами и распознавать ранние сроки беременности. Из того же источника известно, что роды на дому принимали акушерки. Во время родов египтянка сидела на специально сооруженном родильном стульчи¬ке из кирпичей. Многие считают, что египтяне знали кесарево сечение и прово¬дили его, по крайней мере, на погибших женщинах, спасая ребенка. Совершенно определенны сведения об обезболивании родов. Исключительное значение егип¬тяне придавали здоровому образу жизни, спорту, гигиене. В Междуречье Тигра и Евфрата, т. е. в Месопотамии, были очень сильны египетские влияния, соединившиеся с сильным воздействием астральных и де¬монических представлений о сущности болезни. Большое значение придавалось, например, определению счастливых и несчастливых дней родов, операций, на¬чала лечения. Вместе с тем уже имелся большой арсенал лекарственных средств и форм, главными из которых были вода и масло. При болезнях половых органов широко использовалось серебро. В Месопотамии появилась классификация медицинских специальностей: различали «медицину ножа» (т. е. хирургию) и «травную медицину» (т. е. внутренние болезни), в клинописях, в частности в кодексе Хаммурапи, упоминались врачи, «помогающие при родах». Одни из первых сведений о родовспоможении и лечении женских болезней содержатся в медицинских текстах Древнего Востока: китайских иероглифических рукописях, и папирусе Г.Эберса, XVI в. до н.э.), вавилонских и ассирийских глинописных табличках (2 - 1-е тысячелетия до н. э.), индийских аюрведческих текстах. В них говорится о женских болезнях (смещении матки, опухолях, воспалениях), диететике беременных, нормаль¬ных и осложненных родах. В самхите известного хирурга древней Индии Сушруты упо¬минается о неправильном положении плода в матке и операциях поворота плода на ножку и на головку, а также об извлечении плода в необходимых случаях путем плодо-разрушающих операций. В каноне «Авесты» — главном источнике представлений о медицине древнего Ирана, составлявшемся почти тысячелетие,— медицина определена как искусство сохранять тело в здоровом состоянии: «Вырви недуг прежде, чем он коснется тебя». Большое впечатление производят рациональные рекомендации о режиме пита¬ния, семейной жизни, об отношении к беременной женщине и кормящей мате¬ри, о запрещении употреблять опьяняющие напитки, а также начала врачебной этики. «Знание, говорится в «Авесте», врачом приобретается только для пользы другим; он обязан использовать любую возможность для самосовершенствова¬ния». Высокий уровень развития культуры, религий, науки и связанных с ними медико-гигиенических знаний и практических навыков характеризовал древнюю Индию. Составляющей частью всех древнеиндийских религиозно-философских учений была дожившая до наших дней йога. Другая древнейшая цивилизация - китайская - дала медицине непреходящие ценности, многие из которых успешно используются в современной медицине, в первую очередь это касается иглоукалывания. Господствующим положением, из которого исходили врачи древнего Китая, было то, что при любой болезни страдает организм в целом. Главный источник древнетибетской медицинской литературы «Джу Джи» описывает 400 видов патологии и 1616 их вариаций, причем наиболее сложны¬ми для терапии называют детские и женские болезни. У ацтеков аккумулировались достижения медицины аборигенов Америки, накопленные за 5-2 тыс. лет до н. э. Помощь женщине во время беременности была разработана с большой тщательностью и подробно. После заключения брака к молодоженам приглашали акушерку, дававшую гигиенические советы; половой акт разрешался только через 4 дня после свадьбы (приема опьяняющих напитков); во время беременности женщине предписывалось хорошо питаться, избегать физических перегрузок, волнений и беспокойств, страхов, ей запрещались горячие ванны. За несколько месяцев до родов акушерка осматривала беременную в паровой бане, пальпировала ей живот, при необходимости исправляла положение плода. С появлением пер¬вых схваток женщину мыли в бане, давали ей обезболивающие и стимулиру¬ющие роды лекарственные отвары, настойки, соблюдая при этом необходимые дозировки. Роды проводили в положении женщины на четвереньках. Родиль¬ница также находилась под наблюдением акушерки, через несколько дней ей разрешалась баня. К груди ребенка прикладывали на 2—3-й день после родов, при недостатке молока у матери ей назначали стимулирующие молокообразование лекарственные травы. При патологических родах применяли ручное пособие, иногда с согласия родственников роженицы производили эмбриото¬мию и, возможно, кесарево сечение. Историки считают, что в гинекологии и акушерстве древние врачи Центральной Америки превосходили своих древне¬индийских коллег. Культура Древней Греции оставила исключительный след в истории челове¬чества и внесла много открытий в систему знаний о человеке и его болезнях. Кроме того, именно от древнегреческой медицины берут начало два направле¬ния: эмпирическое и философское, которые после тысячелетий самостоятель¬ного развития начинают сближаться лишь в XVII—XVIII вв., в результате чего сформировался принцип единства методологии и эмпирического знания, един¬ства науки и практики — основной принцип современной медицины. Сведения о системе медицинских знаний древних греков прослеживаются с Эгейского пери¬ода (2 тыс. лет до н. э.) и в наиболее яркой форме представлены в мифах. Современные авторы, специалисты в области мифологии считают, что народы, населявшие в то время остров Крит и другие острова Эгейского моря, хорошо знали акушерские приемы. Действительно, в мифах содержится много описаний подобного характера: помощь Рее, когда она рожала бога Зевса, помощь в родах матери Аполлона, которую оказывала ей дочь Артемида, родная сестра Аполлона. В пантеоне олим¬пийских богов Аполлон остался покровителем медицины, богом-целителем, Ар¬темида — покровительницей рожениц, Гестия — покровительницей домашнего очага, семейной жизни, рождения ребенка. Врачеванием ведал бог Гефест. В пан¬теон были включены «великий и беспорочный» фессалийский врач Асклепий — бог врачевания и его дочери Гигея — богиня здоровья и Паникея — всеисцеляю¬щая покровительница лекарственного лечения. Отцом Асклепия считался Аполлон, который, согласно мифу, лично провел операцию кесарева сечения, добыв сына из чрева нимфы Корониды в тот момент, когда она, убитая Артеми¬дой, уже лежала на погребальном костре. Бог Гермес выполнил кесарево сечение на горящем трупе Семели, чем спас жизнь бога Вакха. Первоначально обучение медицине было организовано в храмах Асклепия, акушерскому искусству обучали в храмах Артемиды, а затем (VI—V вв. до н. э.) возникли первые светские медицинские школы, в том числе самые известные из них — Книдская и Косская. Много внимания медицине, здоровью и болезням, образу жизни уделяли вели¬кие философы Древней Греции. Демокрит, Платон и особенно Аристотель, оказав¬шие большое влияние не только на современную им медицину и ее выдающегося представителя Галена, но и на всю европейскую медицину средних веков. Реформатором древнегреческой медицины был Гиппократ (460—377 гг. до н. э.) — воспитанник Косской семейной медицинской школы в семнадцатом поколении, мать которого, Фенарета, была повитухой. Его труды, труды его учеников и других врачей-современников вошли в «Сборник Гиппократа», в котором изложены их оригинальные взгляды и осмысление более ранних представлений, в том числе переработанные и воспринятые положения ме¬дицины древнего Востока. Гиппократу принадлежит ясный и кратко сформу¬лированный принцип деятельности врача: «Не навреди!». Сборник составленный Гиппократом содержит ряд специальных работ: «О природе женщины», «О женских болезнях», «О бесплодии» и др., в которых приведены описания симпто¬мов болезней матки и методов удаления опухолей при помощи щипцов, ножа и раска¬ленного железа. Представители другой, параллельной школы — Книдской, признаны как создатели гинекологии. Они проводили влагалищное исследование, умели оценивать состояние шейки матки, исполь¬зуя для этого зонд, в случае необходимости расширяли канал матки, вправляли матку при ее выпадении и смещении, вводили в полость матки лекарственные средства. Самый заметный представитель Александрийской школы — Деметрий из Апалеи (III в. до н. э.) — первым описал головное предлежание плода как физио¬логическое. В Древнем Риме по мере сближения с эллинистическим миром и его культур¬ным наследием происходило проникновение философских и медицинских взгля¬дов Древней Греции. Боги римского пантеона восприняли функции греческих богов: Феб заместил Аполлона, Диана — Артемиду, Венера — Афродиту, Эску¬лап — Асклепия. Сама медицина Рима была дальнейшим развитием медицины эллинизма, а в области акушерства — ее высшей точкой. В Древнем Риме вопро¬сы родовспоможения впервые стали решаться на государственном уровне. При Нуме Помпилии (615—672 гг. до н. э.) был издан закон, предписывающий для спасения жизни младенца производить кесарево сечение у всех умерших во время беременности женщин. Выдающиеся древнеримские врачи — Асклепиад, Гален, Соран — были учениками и выпускниками греческих медицинских школ. Крупнейшим врачом античности считается Гален из Пергама. Ему были известны разные методы акушерского и гинекологического обследования, операции поворота плода на ножку, извлечение его за тазовый конец, эмбриотомия; они были знакомы с опухолями гинеталиев (фибромой, раком), смещениями и выпа¬дениями матки, воспалительными заболеваниями. Инте¬ресы другого великого римлянина — Сорана из Эфесса — были сосредоточены на детских и женских болезнях, которым посвящены почти все дошедшие до нас сочинения Сорана. Он — признанный основоположник акушерства и педиатрии. Главная из его 15 книг De mulierum morbis полностью посвящена повивальному ремеслу и вплоть до средних веков была руководством для практикующих аку¬шеров. Соран подробно описал органы половой системы женщины, первым установил наличие плаценты и плодных оболочек. Он устранил из акушерства все грубые и насильственные методы, однако учил повороту на ножку и извле¬чению плода за ножку, очень скоро забытым и вернувшимся в акушерство через много столетий. Соран опровергал постулат Гиппократа о том, что семимесяч¬ный плод имеет больше шансов выжить, чем восьмимесячный, доказывая, что более зрелый плод является и более жизнеспособным. Он же сформулировал основные положения акушерской деонтологии, много внимания уделял обуче¬нию и воспитанию профессионализма у повивальных бабок. В заключительный период истории Древней Греции — эпоху эллинизма (когда алек¬сандрийские врачи начали производить анатомические вскрытия) занятие акушер¬ством и гинекологией стало выделяться в самостоятельную профессию. Так, известным акушером своего времени был ученик Герофила Деметрий из Апамеи (II в. до н.э.). Он изучал развитие беременности, причины патологии родов, дал анализ разного рода кровотечений и разделил их на группы. Другой александрийский врач Клеофант (II в. до н. э.) составил обширное сочинение по акушерству и женским бо¬лезням. В I - II вв. н. э. в Риме работал хирург и акушер Архивен, который впервые применил при обследовании влагалища и шейки матки зеркало, названное им диоптра (греч. dioptra; от diopteuo — видеть всюду). Гинекологические зеркала и другие хирургические инструменты обнаружены при раскопках древнеримских городов Помпеи и Геркула¬нум, погребенных под пеплом вулкана Везувия в 79 г. н.э. До наших дней дошли весьма ценные специальные сочинения римских врачей по акушерству и женским болезням. Среди них труд женщины-акушерки Аспазии (II в.), в котором описаны методы консервативного и оперативного лечения женских болезней, гигиена беременности, уход за новорожденными. В период классического Средневековья, когда в Западной Европе господствовала схоластика и в университетах занимались главным образом компиляцией и коммента¬риями отдельных рукописей древних авторов. Во II—III вв. н. э. появились признаки всестороннего кризиса и упадка Древнего Рима, а вместе с этим — кризиса и упадка в областях идеологии, культуры, науки и практической медицины. Духовная жизнь сосредоточилась преимущественно в сфере теологии, отмечается резкий спад разви¬тия всех наук, в том числе акушерства и гинекологии. В этот период запрещалось изучение анатомии на трупах, лечением зани¬мались монахи и знахари, которые считали, что молитвами и заклинаниями можно излечить больных от всех недугов. Около 15 столетий длился период притеснения прогрессив¬ной мысли в медицине. Многочисленные войны средневековья способствовали развитию хирургии, академическая схоластическая медицина была бесполезной во время боевых действий, там были нужны врачи, способные накапливать опыт хирургической деятельности, использовать и передавать его другим. Однако именно в этот период стали возни¬кать первые университеты, которые занимались подготовкой врачей, оконча¬тельно сложилась больничная форма медицинской помощи — первые стациона¬ры появились в Византии и Армении, затем в странах Арабского халифата и в Европе. Ценное эмпирическое наследие антич¬ного мира сохранили и обогатили врачи и философы средневекового Востока. О медицине доисламского периода средневековой арабской истории известно мало. В дальнейшем она, как и вся культура арабского мира, развивалась в соответствии и в рамках идеологии ислама, достигнув в IX—X вв. наивысшего расцвета. Однако новых достижений в практическую медицину, в том числе акушерство, арабским и среднеазиатским врачам внести не удалось, но они обогатили ее новыми наблюдениями, диагностическими приемами, средствами терапии. Анатомией они не занимались — ислам запрещал прикасаться к телу умершего, их представления по анатомо-физиологическим и общепатологиче¬ским основам болезней базировались только на взглядах Галена. Выдающийся хирург арабского Востока Абуль-Касим (936—1013) женщин не оперировал (ислам запрещает правоверному мусульманину видеть обнаженное женское тело), но стал первым и единственным арабским врачом, подробно описавшим клиническую картину внематочной беременности. Другой знамени¬тый араб Ибн-Зохр (1092—1162) первым опубликовал рецепты противозачаточ¬ных средств. В литературном наследии арабских и среднеазиатских врачей со¬держится много вполне рациональных рекомендаций по гигиене и питанию беременных женщин, уходу за новорожденными и грудными детьми, их вскарм¬ливанию. В медицине народов Средней Азии эпохи феодализма крупнейшей фигурой был Ибн-Сина (980—1037), которого справедливо называли интеллектуальным чудом. Его «Канон врачебной науки» поставил Ибн-Сину в ряд с Гиппократом и Галеном — самыми великими из великих. В эпоху Возрождения развитие научной анатомии (А. Везалий, Дж. Фабриций, Г. Фал-лопий, Б. Евстахий) и физиологических знаний создало предпосылки для развития научного акушерства и гинекологии. Акушерство (от фр. accoucher — помогать при родах) — учение о беременно¬сти, родах и послеродовом периоде. Гинекология (лат. gynaecologia; от греч. gyne (gynaikos) — женщина и logos — учение) — в широком смысле — учение о женщине, в узком — о женских болезнях. Оба эти направления с древних времен и до XIX в. не разделялись, учение о женских болезнях было составной частью учения о родовспоможе¬нии. Первое в Западной Европе обширное руководство «О женских болезнях» («De mulieram affectionibus») составлено в 1579 г. Луисом Меркадо (Luis Mercado, 1525—1606 гг.) — профессором университета в Толедо (Испания). Большое значение для развития акушерства и гинекологии имела деятельность Амбруаза Паре ре, вышедший из цирюль¬ников. А. Паре (1510—1590), не получив врачебного образования и не имея врачеб¬ного звания, стал хирургом и акушером при дворе короля. Великий француз дал новую жизнь повороту плода на ножку после нескольких сотен лет забвения и возобновил практику кесарева сечения при смерти роженицы. Паре ввел в широкую практику гинекологические зеркала и организовал при парижс¬ком госпитале Hotel-Dieu первое родовспомогательное отделение и первую в Европе акушерскую школу. В нее поначалу принимались только женщины; обучение длилось три месяца, из них шесть недель отводилось на практические занятия. Тогда же, по некоторым сведениям, его учениками были совершены первые неслыханные в средние века попытки чревосечения на живой женщине. Учениками А. Паре были выдающийся французский хирург и акушер Ж. Гийемо (1550—1613) и очень популярная в свое время акушерка Л. Буржуа (1563— 1636) — автор книги «О плодородии, бесплодности, родах и о болезнях женщин и новорожденных» (1609). Переворот в анатомии принято связывать с великим Андреасом Везалием (1514—1564). В 1543 г. он издал труд «О строении человеческого тела», за который его учитель, знаменитый анатом Я. Сильвиус, назвал своего ученика vesanus (безумный). Пятая книга этого трактата содержала подробную харак¬теристику мочеполовой системы. Везалий правильно описал скелет человека, строение сердечно-сосудистой системы, предвосхитив открытие большого и ма¬лого круга кровообращения, и многое другое. Но главная его заслуга состоит в том, что он впервые и вполне концептуально рассмотрел строение частей тела в связи с их функцией. «Анатомия,— считал он,— основа и начало всего искусства врачевания». Гениальный ученый, образованнейший человек своего времени, он обладал большим влиянием на умы современников, на его вскрытия, в том числе и публичные, даже Церковь смотрела «сквозь пальцы». Не умаляя заслуг этого великого человека, нельзя не сказать о том, что многие открытия были сделаны еще до его рождения. Леонардо да Вин¬чи (1452—1519) первым правильно определил формы и про¬порции всех частей тела, создал классификацию мышц, выполнил их рисунки, описал и точно изобразил внутренние органы человека, в том числе половые органы, маточные трубы (задолго до Г. Фаллопия) и круглые маточные связки, плод в матке, плаценту. Судьба его анатомических открытий оказалась драматичной — анатомические рисунки Леонардо да Винчи, которым он отдал 25 лет жизни, были потеряны и открыты вторично во второй половине XVIII в. Выдающимся единомышленником и последователем А. Везалия был его со¬временник Г. Фаллопий (1523—1562) — анатом, хирург и акушер. Практический врач и университетский преподаватель, он стал главой школы, давшей значи¬тельный импульс к развитию акушерства и гинекологии. Г. Фаллопий изучил и детально описал строение и функции маточных (фаллопиевых) труб, глубоко интересовался развитием человеческого зародыша и его сосудистой системы. Его ученик Г. Аранций исследовал функции плаценты, описал эмбриональный проток, который носит теперь его имя. Л. Боталло, также ученик А. Фаллопия, изучал внутриутробное кровообращение плода, опи¬сал проток, носящий теперь его имя, соединяющий легочную артерию с дугой аорты во внутриутробный период. Еще один ученик Г. Фаллопия, X. Фабриций, уточнил расположение плода в матке во время беременности. У. Гарвей (1578—1657) уже в 1605 г. высказал основные положе¬ния своего учения о кровообращении, дополненного М. Мальпиги, который описал капилляры. Учеником Гарвея были Р. Грааф, подроб¬но описавший структуру и функции женских половых органов, Н. Гаймор, которому принадлежит приоритет в фундаментальном изучении половых орга¬нов мужчин. Следует упомянуть Ф. Рюйша и его коллекцию из 900 трупов новорожденных с врожденными уродствами, приобретенную Петром I для Кунст¬камеры. Первые достоверные сведения обуспешном кесаревом сечении на живой роженице относятся к 1610 г., его выполнил немецкий акушер И. Траутманн (Trautmann) в Виттенберге. Становление акушерства как самостоятельной клинической дисциплины началось во Франции на рубеже XVII —XVIII вв., Нидерландский врач X. Девентер (1651— 1724) разработал учение о костном тазе, подробно описал равномерносуженный и плоский таз. Несколько раньше увидел свет фундаментальный, многократно переведенный на другие языки труд француза Ф. Морисо (Francois Mauriceau, 1673 — 1709 гг.) «О болезнях беремен¬ных и рожениц» («Traite des maladies des femmes grosses et accouchees», 1668 г.). Он же предложил свой метод выведения последующей головки во время родов при тазовом предлежании и несколько новых акушерских операций и инструментов. В XVIII в. развивались бурными темпами хирургия и вслед за ней акушер¬ство. Завершилась монополия на родовспоможение повивальных бабок, наряду с ними помощь в родах стали оказывать дипломированные врачи-акушеры — мужчины. В значительной степени этому способствовала организация акушерских клиник. Первая из них была открыта в Париже (XVII в.) в госпитале Hotel-Dieu. Здесь сформировалась первая шко¬ла французских акушеров, видным представителем которой и был Франсуа Морисо. XVIII в. стал периодом становления акушерства в Англии, Голландии, Гер¬мании, России и других странах. Так, в 1729 г. в Страсбурге был открыт первый в Европе родильный дом-клиника. В 1751 г. в Геттингене была организована первая университетская акушерская клиника, где обучали сту¬дентов. На рубеже XVIII—XIX вв. очень заметной фигурой в акушерстве был фран¬цузский врач и ученый Жан Луи Боделок (1747—1810), существенно про¬двинувший учение об акушерском тазе. Он различал большой и малый таз, при изучении строения таза впервые применил наружную пельвиометрию. Предложенная им методика измерения женского таза используется и в наши дни. Нет сомнений, что акушерские щипцы, пусть самые примитивные, были известны в Древнем Риме и Древней Греции. Первая модель была разработана в Англии в 1569 г. вра¬чом Гильомом Чемберленом (Guillaume Chamberlen, 1540 — 1596 гг.) и усовер¬шенствована его старшим сыном Петером Чемберленом (Peter Chamberlen, 1560—1631 гг.). Однако, к сожалению, по меркантильным причинам, это изобретение оставалось секретом династии Чемберленов на протяжении нескольких поколений. Его щипцы были найдены в тайнике лишь в 1813 г. В клиническую практику акушерские щипцы начали входить с 1723 г., ког¬да нидерландский анатом и хирург Дж. Палфин (Jean Palfyn, 1650—1730 гг.) представил для испытания в Парижскую Академию наук несколько образцов собственного изобретения. Щипцы Палфина значительно отличались от изве¬стных нам сегодня, прежде всего несовершенством конструкции: они состояли из двух широких неперекрещивающихся стальных ложек на деревянных руко¬ятках, которые связывались после наложения на головку. Однако это не умаля¬ет значения его открытия. Первое описание щипцов Палфина появилось в 1724 г. во втором издании руководства «Хирургия» Л. Гейстера, и сразу же на их основе стали создаваться новые модификации, например не¬мецкие — Ф. Негеле. Французский акушер Андре Левре (A.Levret, 1703—1780 гг.) придал своим длинным щипцам тазовую кривизну, усовершенствовал замок, загнул концы тонких рукояток крючком кнаружи, установил показания и способы примене¬ния своей модели. Щипцы английского акушера Уильяма Смелли (William Smelli, 1697—1763 гг.) были очень короткими и имели весьма совершенный замок, ставший типичным для всех последующих английских систем. Щипцы Джейм¬са Симпсона (sir James Young Simpson, 1811 — 1870 гг.), напротив, были длин¬ными, но легкими, и отличались подвижностью замка. В России акушерские щипцы впервые наложил первый профессор медицинского факультета Мос¬ковского университета И.Ф.Эразмус, начавший в 1765 г. преподавание аку¬шерства на кафедре анатомии, хирургии и бабичьего искусства. Среди многочисленных модификаций акушерских щипцов, созданных в России, наиболее известны щипцы харьковского профессора И.П.Лазаревича (1829 — 1902 гг.). Они отличались незначительной тазовой кривизной и отсут¬ствием перекреста ложек. Со временем в разных странах мира было создано множество моделей аку¬шерских щипцов. Некоторые из них были хороши только в руках их создате¬лей, другие получили всемирную известность, но одно, несомненно — их изо¬бретение значительно снизило число плодоразрушающих операций и смерт¬ность в родах. В течение длительного периода гинекология не была са¬мостоятельной наукой, а являлась лишь частью хирургии. Со второй половины XVIII столетия на медицинских факультетах Западной Европы отдельно от акушерства и хирургии начинает преподаваться гинекология. Лишь в XIX веке благодаря прогрессу естествознания и медицины, успехам физиологии и патоморфологии гинеко¬логия как в нашей стране, так и за рубежом начала выде¬ляться в самостоятельную дисциплину. Первое акушерско-гинекологическое общество возникло в 1852 г. в Англии. XIX в. стал временем ассимиляции клинической медициной выдающихся достижений естественных наук, физиологии, патологической анатомии, микро¬биологии, иммунологии. Революционизирующее влияние на развитие акушер¬ства оказали два научно-практических открытия: методы и средства обезболивания (наркоз) и методы антисептики и асептики. Эпоху в хирургии, акушерстве и гинекологии составили антисептика и асеп¬тика. Начало эпохи традиционно связывают с именем английского хирурга Дж. Листера, предложившего свой метод, точнее, систему предохранения ран от инфицирования под влиянием гениальных открытий Л. Пастера, идеи и методы которого быстро распространились по всему миру и были восприняты в России Н. Н. Пироговым, Н. В. Склифосовским, К. К. Рейером и др. Однако надо отдать должное выдающимся заслугам акушеров О. Холмса и особенно И. Земмельвейса, которые раньше Дж. Листера использовали растворы хлорной извести для целей антисептики. Венгерский акушер Игнац Земмельвейс, будучи еще совсем молодым врачом и работая ассистентом в акушерской клинике в Вене, заинтересовался пробле¬мой родильной горячки, от которой в то время погибала каждая третья роже¬ница. В 40-е гг. XIX в., задолго до работ Л. Пастера и Дж. Листера, он боролся с внесением заразного начала в родовые пути при внутреннем исследовании ро¬жениц, обязав акушеров, акушерок, студентов-медиков, работающих в клинике, тщательно мыть руки и обрабатывать их раствором хлорной извести. Первыми (и жестокими) оппонентами врача были его коллеги-акушеры, свято верившие в атмосферно-космическую «этиологию» родильной горячки. И. Земмельвейс, введя свою систему профилактики родильной горячки, снизил летальность рожениц до 0,8%. Всю жизнь он боролся за свои идеи, но его открытие бы¬ло признано только после смерти. Retter der Mutter («Спаситель матерей») — написано на памятнике И. Земмельвейсу, сооруженном в одном из парков Буда¬пешта. Внедрение в практику наркоза, асептики и антисептики способствовало воз¬растанию оперативной активности акушеров. Наивысшие успехи в учение об узком тазе и биоме¬ханизме родов связаны с именами немецких врачей. Ф. Негеле в 1839 г. описал кососуженный таз и обозначил один из видов неправильного вставления — асинклитический. X. Ро¬берт в 1842 г. описала поперечносуженный таз. X. Килпан в 1854 г. дал опреде¬ление спондилолитического таза. В конце XIX в. французский акушер А. Пинар детализировал и систематизи¬ровал приемы наружного исследования беременной. Тогда же было внедрено выслушивание сердцебиения плода, очень скоро ставшее рутинным методом оценки состояния плода. Для акушерской науки и практики значительны достижения представителя французской акушерской школы XIX столетиия К. Креде, предложившего метод выжимания через брюшную стенку последа при его задержке в полости матки. Акушерство XX в. с повсеместным внедрением антисептики, асептики и обез¬боливания, а также с применением гемотрансфузий, широкого спектра антибио¬тиков и антибактериальных средств совершенно преобразилось. Пересмотрены показания к некоторым акушерским операциям (щипцы, поворот плода, плодо-разрушающие операции), в ряде случаев они успешно заменены кесаревым сече¬нием; значительно снизилась материнская смертность, связанная с кровотечени¬ями в родах различного происхождения, гнойно-септическими осложнениями в период беременности, родов, в послеродовый период. Одновременно продолжа¬лись поиски щадящих методов родоразрешения. В 30-е гг. Н. А. Цовьянов и вслед за ним немецкий акушер Э. Брахт разработали способ ручного пособия при тазовом предлежании плода. В 50-е гг. шведский ученый Т. Мальмстрем и юго¬славский акушер В. Финдерле вместо акушерских щипцов предложили вакуум-экстракторы. Медицина Руси представляла собой довольно стройную систему, включаю¬щую концепции Галена, Гиппократа и других великих врачей древности. У лека¬рей-профессионалов была своя специализация, они имели вполне разработанную медицинскую терминологию, древнерусские хирурги (резалники) выполняли сложные операции, включая чревосечение. В стране были лечебницы — монас¬тырские, светские, частные (избы богорадные, богадельни). Даже в период трех¬сотлетнего монголо-татарского ига медицина на Руси продолжала развиваться, а сами завоеватели любили приглашать русских «лечьцов», практиковавших по городам и селам. Известно, что в конце XVI — начале XVII в. русское правительство обязывало врачей-иностранцев обучать русских врачебному делу «со всяким тщанием и ничего не тая». В конце XVI в. Иван IV своим указом учредил Аптекарский приказ, который вскоре стал своеобразным Министерством здравоохранения в Русском государстве. Есть сведения, что в 70—80-е гг. XVII в. хирургические методы применялись у «лечьцов бабичьего дела», т. е. в акушерстве. Однако, как и в других странах, в ранние периоды истории России основная масса женского населения получала акушерскую помощь от повивальных бабок, среди которых встречались большие мастерицы своего дела, но были и люди случайные, неумелые, необразованные, подменявшие ремесло дикими обрядами, заклинаниями, заговорами. Лишь в городах женщина, причем состоятельная, хорошего рода, могла получить вполне квалифицированное по тем временам родовспоможение от приглашенных вра¬чей-иноземцев и выучившихся в лучших европейских университетах русских врачей-хирургов и акушеров. Становление акушерского образования в России связано с именем П. 3. Кондоиди (1710 — 1760 гг., см. с. 388). В 50-х гг. XVIII в. он был назначен на долж¬ность архиатра — старшего врача Медицинской канцелярии (учрежденной вместо Аптекарского приказа в 1723 г. в соответствии с реформами Петра I). По предложению П. 3. Кондоиди, Сенат в 1754 г. издал указ «О порядочном уч¬реждении бабичьева дела в пользу общества». В 1757 г. в Москве и Петербурге были созданы «бабичьи школы», которые готовили «присяжных бабок» (обра¬зованных повивальных бабок, или акушерок). Преподавали в них первоначаль¬но иностранцы: один доктор (профессор бабичьего дела) и один лекарь (аку¬шер). В первые годы обучение было только теоретическим. Затем, после откры¬тия в России повивальных (родильных) отделений на 20 коек при Москов¬ском (1764 г.) и Петербургском (1771 г.) Воспитательных домах, стал препо¬даваться и практический курс. Сначала обучение в бабичьих школах было малоэффективным. Имелись существенные трудности при наборе учениц: в 1757 г. в Петербурге были зарегистрированы 11, а в Москве — четыре пови¬вальные бабки, — именно они составляли весьма ограниченный резерв набора учащихся. В результате за первые 20 лет Московская бабичья школа подготови¬ла всего 35 повивальных бабок (из которых пятеро были из «прирожденных россиян», а остальные — иностранки). В 1784 г. в Петербургской бабичьей школе начал преподавать Нестор Макси¬мович Максимович-Амбодик (1744—1812 гг.) — первый российский профес¬сор повивального искусства, один из основоположников научного акушерства, педиатрии и фармакогнозии в России. В 1770 г. по окончании Петербургской госпитальной школы он был направлен с особой стипендией на медицинский факультет Страсбургского университета, в котором в 1775 г. защитил докторскую диссертацию «О печени человека» («De hepate humano»). Вернувшись в Россию, Н.М.Максимович-Амбодик организовал препода¬вание бабичьего дела на высоком для своего времени уровне: приобрел аку¬шерский инструментарий, лекции сопровождал демонстрациями на фантоме и у постели рожениц. Фантом женского таза с деревянным ребенком, а также прямые и изогнутые стальные щипцы («клещи») с деревянными рукоятками, серебряный катетер и прочие инструменты были изготовлены по его собствен¬ным моделям и рисункам. Его капитальный труд «Искусство повивания или Наука о бабичьем деле» явился первым оригинальным российским руководством по акушер¬ству и педиатрии. Н.М.Максимович-Амбодик впервые начал преподавание акушерства на русском языке. Одним из первых в России он применил аку¬шерские щипцы. Во второй половине XVIII в. Москва и Петербург становятся центрами рос¬сийской акушерской науки. В 1797 г. в Петербурге был основан родильный госпиталь на 20 коек, а при нем Повивальная школа на 22 учащихся. (с 1895 г. Императорский клинический повивальный институт, затем Императорский акушерско-гинекологический, ныне Научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии им. Д. О. Отта РАМН). Одним из крупнейших ученых, в течение 20 лет возглавлявшим это замечательное научно-практическое учреждение, был выпускник Петербургской медико-хирургической академии И. Ф. Баландин (1834—1893). Именно он од¬ним из первых в России начал внедрять антисептику в акушерстве; при нем материнская летальность от септических заболеваний снизилась до 0,2%, что было выдающимся успехом по тем временам. Он же был инициатором широко¬го внедрения эпизиотомии, выступал против операции наложения высоких аку¬шерских щипцов, доказывал вред пеленания младенцев. На посту директора Повивального института И. Ф. Баландина в 1893 г. сменил Д. О. Отт, при котором институт приобрел европейскую и мировую извест¬ность. Большая часть его научных работ посвящена проблемам гинекологии, в том числе оперативной. Ему не было равных в оперативной технике, он неустанно совершенствовал хирургический инструментарий, предложил ориги¬нальные осветительные зеркала, операционные столы, ногодержатель. Его ле¬гендарная хирургическая техника позволяла ему внести многочисленные усовер¬шенствования в проведение акушерских пособий, он предложил и выполнил первые кольпоскопии, уточнил показания к кесареву сечению, был убежденным сторонником внутривенного введения изотонического раствора натрия хлорида при кровопотерях. Обладая незаурядным общественным темпераментом и организаторским талантом, Д. О. Отт одновременно с Повивальным (при нем Императорским акушерско-гинекологическим) институтом, для которого вы¬строил комплекс специально спроектированных Л. Н. Бенуа зданий, возглавил Женский медицинский институт, добившись для него государственных субсидий и уравнения в правах врачей-женщин с врачами-мужчинами. Блестящий иссле¬дователь, лектор и педагог, Д. О. Отт создал образцовую систему подготовки и усовершенствования акушерок, воспитал замечательную плеяду ученых, возгла¬вил собственную научную школу, получившую известность в мире как оттовская школа акушеров-гинекологов. С 1798 г. после учреждения в Петербурге и Москве Медико-хирургических академий преподавание акушерства стало вестись на самостоятельных кафед¬рах повивальной науки. Первым профессором акушерства в Московской Ме¬дико-хирургической академии был Г. Фрезе. Первым профессором акушерства в Петербургской медико-хирургической академии стал И.Конради. В 1790 г. кафедру повивального искусства в Московском университете воз¬главил Вильгельм Михайлович Рихтер (1783—1822 гг.). После окончания меди¬цинского факультета в Москве, он получил степень доктора медицины в Эрлангенском университете. Возвратясь в Alma Mater, В.М.Рихтер открыл при Клиническом институте Московского университета Повивальный институт на три койки (в 1820 г. их число увеличилось до шести). Так на практике осуществ¬лялась идея клинического преподавания акушерства в России. Учеником И. Ф. Баландина был великолеп¬ный врач и ученый В. В. Строганов (1857—1938), много внимания уделявший проблеме разрывов матки и предлежания плаценты. Мировую славу принесла В. В. Строганову разработанная им система лечения эклампсии. Исключительной популярностью пользовались его «Сборник акушерских задач» и труды о важ¬нейших осложнениях беременности и родов. Уже в зрелом возрасте директором того же института стал украинский акушер-гинеколог А. П. Николаев (1896— 1972) — автор «триады Николаева», предложенной им как метод профилактики асфиксии плода и новорожденного. Введение эфирного (1846 г.) и хлороформного (1847 г.) наркоза, начало про¬филактики родильной горячки (1847 г.), а также развитие учения об антисептике и асептике открыли широкие возможности для акушерской и гинекологической практики. Все это вместе с достижениями в области морфологии и физиологии женского организма способствовало успешному развитию гинекологии и выделе¬нию ее в середине XIX в. в самостоятельную медицинскую дисциплину. Первые гинекологические отделения были открыты в Петербурге (1842 г.) и Москве (1875 г.). Начало хирургическому направлению в российс¬кой гинекологии положил Александр Александрович Китер (1813 — 1879 гг.) — талантливый ученик Н.И.Пирогова. В течение 10 лет (1848— 1858 гг.) А.А.Ки¬тер руководил кафедрой акушерства с учением о женских и детских болезнях в Петербургской Медико-хирургической академии; он написал первый в Рос¬сии учебник по гинекологии «Руководство к изучению женских болезней» (1858 г.) и провел первую в стране успешную чрезвлагалищную операцию удаления матки, пораженной раком (1842 г.) через 25 лет после того, как эта оперция была выполнена впервые. Большой вклад в развитие оперативной гинекологии и оперативного аку¬шерства внес ученик А. А. Китера Антон Яковлевич Крассовский (1821 — 1898 гг.). Он первым в России выполнил успешные операции овариотомии (овариэктомии) и удаления матки и постоянно совершенствовал технику этих оператив¬ных вмешательств, предложил оригинальную классификацию форм узкого таза, четко разделив понятия «анатомически узкий таз» и «клинически узкий таз», и разработал показания для наложения акушерских щипцов, ограничив их неоправданное применение при узком тазе. На базе Петербургской Медико-хи¬рургической академии он впервые в России организовал широкую клини¬ческую подготовку акушеров-гинеко¬логов, ввел систему постдипломного усовершенствования в этой области. Его «Курс практического акушерства» долгое время служил основным руко¬водством для отечественных акуше¬ров-гинекологов. А.Я.Крассовский организовал первое в России Петер¬бургское акушерско-гинекологическое научное общество (1887 г.) и первый в этой области «Журнал акушерства и женских болезней» (1887 г.). Преподавание гинекологии как са¬мостоятельной дисциплины было вве¬дено в России по инициативе Влади¬мира Федоровича Снегирева (1847 — 1916 гг., одного из осно¬воположников отечественной гинеко¬логии. В 1889 г. он создал в Московс¬ком университете первую в нашей стране гинекологическую клинику, которой руководил до 1900 г. Большой вклад в развитие акушерства и гинекологии в России также внесли С.А.Громов, С.Ф.Хотовицкий, Г.П.Попов, Д.И.Левитский, И.П.Лазаревич и др. А. Я. Крассовский (1823—1898), также прошедший школу Н. И. Пирогова. Он высоко поднял позиции и технику оперативного акушерства и гинекологии. Будучи блестящим хирургом и творческим человеком, он не только выполнил первую в России овариотомию, но и разработал оригинальный способ выполнения этой операции, а в 1868 г., суммировав все достижения в этой области, опубликовал монографию «Об овариотомии». Одним из первых А. Я. Крассовский осуществил удаление матки. Замечательны его трехтомный «Курс практического акушерства» (1865—1879) и «Оперативное акушерство с включением учения о неправильностях женского таза», выдержавшее три изда¬ния. А. Я. Крассовский стал организатором первого в России Петербургского акушерско-гинекологического общества и создателем «Журнала акушерства и женских болезней», много послуживших созданию петербургской и российской школы акушеров и гинекологов. С 1843 г. лечение гинекологических больных стало осу¬ществляться в Харьковском университете, но число госпи¬тализируемых пациенток было ничтожно (не более 3 за год, при проф. И. П. Лазаревиче в 1862 г.). К. Ф. Славянский (1847-1898) — выдающийся российс¬кий гинеколог, ученик А. Я. Крассовского, известен своими трудами по патологической анатомии и гистологии женс¬ких половых органов. Большое значение имело его ориги¬нальное руководство по гинекологии «Частная патология и терапия женских болезней». Учениками К. Ф. Славянского были А. И. Лебедев, Н. Н. Феноменов, Г. Е. Рейн, Д. О. Отт, И. Н. Граматикати. Профессор К. Ф. Славянский одним из первых стал применять методы асептики и антисептики, что позволило значительно активизировать оперативную деятельность. Представителем московской школы гинекологии по праву считается В. В. Снегирев (1848-1916). Он первым в России организовал массовую подготовку врачей по гине¬кологии. В. Ф. Снегиревым были основаны Гинеколо¬гическая клиника Московского университета (1889), Гине¬кологический институт усовершенствования врачей (1896) и Московское акушерско-гинекологическое общество (1887). Он предложил ряд новых оригинальных гинеколо¬гических операций: создание искусственного влагалища из прямой кишки, внебрюшинное вскрытие гнойников в полости таза и др. Его монография «Маточные кровотече¬ния» до настоящего времени является настольной книгой акушеров-гинекологов. В. Ф. Снегирев подчеркивал необ¬ходимость изучения физиологических и патологических функций женского организма, функциональных наруше¬ний половой сферы, начиная с детского возраста и периода полового созревания. Он является основателем отечествен¬ной детской гинекологии. Из его школы вышли такие из¬вестные гинекологи, как Ф. А. Александров (1854-1926), Б. А. Архангельский (1890-1954), А П. Губарев (1855-1931)и др. Н. В. Склифосовский (1836-1904) — один из основополож¬ников отечественной оперативной гинекологии. Н. В. Скли¬фосовский вошел в историю медицины как военно-полевой хирург, участник четырех войн в период 1866—1878 гг. В 1893 г. его пригласили в Петербург на должность директора Клинического института для врачей, где он работал до 1900 г. В 1923 г. именем Н. В. Склифосовского назван Московский НИИ скорой медицинской помощи. Большое значение для развития отечественной гинеколо¬гии имели акушерско-гинекологические общества (Петер¬бургское, Московское, Киевское), Всероссийские съезды аку¬шеров-гинекологов, Пироговские врачебные съезды, «Жур¬нал акушерства и женских болезней» (1887-1935). Первый Международный конгресс акушеров-гинекологов, состояв¬шийся в Брюсселе в 1892 г., положил начало международ¬ной ассоциации акушеров-гинекологов. До первой мировой войны состоялось 6 таких съездов, в которых принимали участие В. Ф. Снегирев, А. П. Губарев, Д. О. Отт. Одной из примечательных особенностей XIX в. стало формирование отече¬ственных научных школ. В области медицины главным центром возникновения научных школ наряду с медицинским факультетом Московского университета стала Медико-хирургическая академия в Петербурге. Крупными научными цент¬рами стали также медицинские факультеты Дерптского, Виленского, позднее — Казанского и Киевского, затем Харьковского университетов. А. П. Губарев (1855-1931) — крупный отечественный гинеколог, начал свои исследования в области изучения анатомического строения клетчатки малого таза под руко¬водством В. Ф. Снегирева. Основные исследования А. П. Гу¬барева были посвящены хирургическому лечению многих гинекологических заболеваний. Впервые в России им была выполнена радикальная операция при раке матки. Много внимания он уделял асептике, осуществил удаление регионарных лимфатических узлов при раке вульвы, разра¬ботал экстраперитонеальный подход при операциях по по¬воду гнойников малого таза, проводил операции при опу¬щении половых органов, мочеполовых свищах. Эти работы в области оперативной гинекологии принесли А. П. Губа¬реву мировую известность. Им выпущены руководства «Оперативная гинекология и основы абдоминальной хи¬рургии», «Медицинская гинекология, или гинекология практического врача». Длительное время А. П. Губарев был председателем Московского акушерско-гинекологического общества. Вместе с тем, несмотря на крупные достижения отече¬ственной акушерско-гинекологической школы, родовспо¬можение и гинекологическая помощь в царской России находились на низком уровне. Накануне Октябрьской ре¬волюции практически не существовало амбулаторной аку¬шерско-гинекологической помощи, а стационарная помощь была представлена небольшим числом частных лечебниц, содержавшихся на благотворительные средства. Во всей Российской империи насчитывалось лишь около 7,5 тыс. родильных коек, что могло удовлетворить потребность ро¬довспоможения менее чем на 4%. Существовавшие в Пе¬тербурге и Москве отдельные родильные приюты находились в убогом состоянии, в большинстве губерний родильных коек вообще не выделялось. В родильных при¬ютах медицинская помощь оказывалась лишь акушерками, т. к. врачебная помощь была доступна только обеспечен¬ным слоям населения. Ежегодно в связи с осложнениями беременности и родов погибало более 30 тыс. женщин, а смертность новорожденных достигала 2 млн. в год. Организация системы государственного родовспоможе¬ния связана с Октябрьской революцией и грандиозными социально-экономическими преобразованиями в стране. Главным направлением послереволюционного периода было создание системы акушерско-гинекологической по¬мощи и развитие материально-технической базы (откры¬тие женских консультаций и родильных домов, осуществ¬ление патронажа беременных), подготовка кадров, приня¬тие законов, направленных на охрану интересов матери и ребенка. Большой вклад в развитие отечественной гинекологии после Октябрьской революции 1917 года внесли М. С. Ма¬линовский, Л. Л. Окинчиц, К. К. Скробанский, Е. М. Курдиновский, В. С. Груздев, К. П. Улезко-Строганова. В. С. Груздев (1866-1938) — талантливый ученый, вы¬дающийся клиницист и педагог, до 1938 г. был руководите¬лем кафедры акушерства и женских болезней в Казанс¬ком университете. Свою докторскую диссертацию он по¬святил саркоме яичников. В. С. Груздев занимался изуче¬нием доброкачественных и злокачественных опухолей женской половой сферы (миома, киста, рак, саркома), про¬водил их морфологический анализ, издал монографию «Саркома яичников». В его трудах большое внимание уделено злокачественным опухолям матки и ее придат¬ков. В. С. Груздева считают основоположником онкогинекологии. Он был блестящим педагогом и воспитателем молодежи, создал свою школу выдающихся профессоров (Н. И. Горизонтов, М. С. Малиновский, П. В. Маненков, Н. Н. Чукалов, Ю. А. Лейбчик и др.). Его учебники «Курс акушерства и женских болезней» и «Гинекология» не ут¬ратили актуальность и в наше время. А. Н. Рахманов (1861-1926) — профессор, организатор бесплатной гинекологической помощи. В 1889 г. организо¬вал в Москве приют для неимущих с палатами для гинеко¬логических больных. «Кровать Рахманова» и ныне ис¬пользуется в практической деятельности. Решительный про¬гресс в терапии акушерских и гинекологических кровотечений стал возможным после становления в нашей стране трансфузиологии. В 1926 г. в Москве (а затем и в Ленинграде) был открыт первый в мире Институт гематологии и перелива¬ния крови. Великолепным акушером и хирургом был другой яркий представитель мос¬ковской акушерской школы — Н. И. Побединский (1861—1923). Он усовершен¬ствовал способы ведения родов при узком тазе, блестяще провел 45 кесаревых сечений без единого случая гибели матери, когда эта операция была далеко не повседневным делом, много оперировал женщин с опухолями матки во время беременности. Особой заслугой Н. И. Побединского явилось его внимание к амбулаторному наблюдению беременных, в советское время оно претворилось в повсеместное создание женских консультаций — крупнейшего достижения оте¬чественной системы охраны материнства и детства. Очень представительная и сильная школа акушеров и гинекологов склады¬валась в Казани, основателем был В. С. Груздев, который 30 лет заведовал ка¬федрой Казанского университета. Академик К. К. Скробанский (1874-1946) — заведую¬щий кафедрой акушерства и гинекологии, руководитель клиники Санкт-Петербургского государственного универ¬ситета им. академика И. П. Павлова. Его труды посвящены изменению функции яичников, оперативному лечению рака матки, лучевой терапии злокачественных заболеваний женских половых органов. Длительное время был редакто¬ром «Журнала акушерства и женских болезней». Н. Н. Феноменов (1855—1918) получил образование в Петербурге, затем заведовал кафедрой акушерства в Казанском университете; после смерти А. Я. Крассовского был приглашен в столицу и заменил его на посту директора Надеждинского родовспомогательного заведения и одновременно принял ка¬федру в Женском медицинском институте, до Д. О. Отта выполнял обязанно¬сти лейб-акушера. Он был выдающимся акушером-практиком, лично выполнил более 2000 чревосечений, предложил ряд модификаций акушерских опера¬ций — метода перфорации предлежащей головки плода, декапитации плода, клейдотомии, усовершенствовал несколько акушерских инструментов, нося¬щих ныне его имя, последовательно и настойчиво внедрял методы асептики и антисептики. К оттовской школе принадлежал И. И. Яковлев (1896—1968), создавший новый методологический подход к изучению физиологии и патологии беремен¬ности и родов. Сторонник идей Н. Е. Введенского и А. А. Ухтомского, он одним из первых в мировой науке исследовал функции головного мозга при беремен¬ности и в родах, предложил физиологические методы обезболивания в биоме¬ханизме родовой деятельности. Он обогатил представления о биомеханизме родов, роли плодного пузыря и околоплодных вод, создал оригинальную клас¬сификацию аномалий родовой деятельности. А. Э. Мандельштам (1894-1982) — известный отече¬ственный гинеколог, один из основоположников гинеколо¬гической эндокринологии. Разработал методы операций на маточных трубах, у больных с пороками развития половых органов, доброкачественными опухолями матки и яични¬ков. Опубликовал 17 монографий и руководств для врачей, посвященных функциональной диагностике в гинекологии, лечению мочеполовых свищей, коррекции аномалий разви¬тия влагалища. Его учебник «Семиотика и диагностика заболеваний женских половых органов» и ныне имеет большое практическое значение. И. Л. Брауде (1882-1965) — профессор, директор гине¬кологической клиники II МГУ, заведующий объединенной кафедрой акушерства и гинекологии НИИ охраны мате¬ринства и детства. Известен как автор изданий по не¬отложной оперативной помощи при гинекологических кровотечениях. Издал фундаментальное пособие «Опера¬тивная гинекология». Выдающимися учениками В. С. Груздева были М. С. Малиновский (1880— 1976) и Л. С. Персианинов (1908—1978). М. С. Малиновский — выдающийся уче¬ный, Герой Социалистического Труда, академик АМН СССР, заслуженный деятель науки. В течение многих лет заведо¬вал кафедрой акушерства и гинекологии 1 Московского медицинского института им. И. М. Сеченова, был директо¬ром Всесоюзного научно-исследовательского института акушерства и гинекологии МЗ СССР (Москва). Работал над проблемой доброкачественных и злокачественных опухо¬лей шейки матки и лечения свищей, полового аппарата женщин. М. С. Малиновский является основоположником физиологического направления в акушерстве и гинеколо¬гии. Им опубликовано более 100 научных трудов, в том числе монографии, учебники и руководства. Свой практический опыт обобщил в руководстве «Оперативное акушерство». М. С. Ма¬линовский свои основные интересы сосредоточил на оперативном акушерстве, обезболивании в акушерстве и гинекологии, изучении патогенеза, профилакти¬ки и терапии позднего токсикоза беременных, послеродовых заболеваний. Он первым, еще в начале века, изучил влияние питуитрина на сократительную деятельность матки в родах. Его руководство по оперативному акушерству было и остается настольной книгой практикующего акушера. Л. С. Персианинов — академик АМН СССР, директор Всесоюзного научно-исследовательского институ¬та акушерства и гинекологии МЗ СССР и заведующий ка¬федрой акушерства и гинекологии 1 Московского меди¬цинского института им. И. М. Сеченова. Блестящий хи¬рург, он усовершенствовал технику многих плановых и ургентных гинекологических операций. В 1941-1945 гг. был ведущим хирургом военно-полевого госпиталя. Он один из основоположников применения кибернетических мето¬дов исследования в гинекологии. Автор многих учебников по гинекологии. Труды Л. С. Персианинова посвящены актуальным проблемам охраны материнства и детства, всего им опубликовано более 400 научных работ, 26 моно¬графий. И. Ф. Жордания (1895-1962) — организатор отече¬ственной службы помощи роженицам. Длительное время был главным акушером-гинекологом Советского Союза. Широко известны его труды, посвященные вопросам ре¬продукции человека, а учебник «Гинекология» для студен¬тов мединститутов несколько раз переиздавался и пользу¬ется популярностью в настоящее время. Большой вклад в развитие отечественного акушерства и гинекологии внес В. И. Кулаков. Традиции московской школы акушеров-гинекологов достойно продолжают крупные российские ученые Г. М. Савельева, Т. А. Старостина, Е. М. Вихляева, В. Н. Серов, Н. М. Побединский, В. И. Красно-польский, их сотрудники и ученики. Велики заслуги перед отечественной акушерской наукой и практикой кафед¬ры акушерства и гинекологии Женского медицинского института (1-го Ленин¬градского медицинского института, ныне Петербургского государственного меди¬цинского университета им. акад. И. П. Павлова), созданного в 1897 г. В разные годы кафедру возглавляли незаурядные педагоги, организаторы медицинского образования, превосходные акушеры-практики и крупные ученые: Н. Н. Фено¬менов, Н. И. Рачинский, П. Т. Садовский, Д. И. Ширшов, К. К. Скробанский, Л. Л. Окинчиц, И. И. Яковлев, здесь начинал свою деятельность И. Ф. Жордания. В 40-е годы XX в. были проведены первые работы, позволившие установить наличие рецепторной сис¬темы в матке и ее связь с ЦНС, а также изменения функци¬онального состояния нервной системы при нарушении менструального цикла. Несколько позднее был изучен па¬тогенез многих нейроэндокринных синдромов (склерокистозные яичники, предменструальный, посткастрационный и климактерический синдромы, синдром послеродовой недо¬статочности гипофиза и др.), что позволило осуществлять адекватное лечение. Особого внимания заслуживают крио¬хирургические методы лечения и криогенные технологии, касающиеся фундаментальных вопросов репродукции и клеточно-тканевой терапии (В. И. Грищенко). Великая Отечественная война прервала дальнейшее раз¬витие акушерско-гинекологической помощи в стране. Тысячи врачей были призваны в армию и стали военны¬ми хирургами. Украинский врач акушер-гинеколог про¬фессор П. М. Буйко (1895-1943) возглавил медико-сани¬тарную часть партизанского отряда, был схвачен и замучен фашистами. Посмертно ему присвоено звание Героя Совет¬ского Союза, а его именем был назван Киевский институт охраны материнства и детства, который он возглавлял (те¬перь Институт педиатрии, акушерства и гинекологии АМН Украины). Несмотря на тяжелое положение в стране, в 1944 г. был издан Указ Президиума Верховного Совета СССР «Об уси¬лении государственной помощи беременным женщинам, многодетным и одиноким матерям, усилении охраны ма¬теринства и детства, об установлении почетного звания «Мать-героиня», учреждении ордена «Материнская слава» и медали «Медаль материнства». Советским ученым принадлежит большая заслуга в разработке и внедрении в практику методов психопрофи¬лактической подготовки к родам, обезболивания и регуля¬ции родовой деятельности (А. Ю. Лурье, М. С. Малиновс¬кий, К. Н. Жмакин, И. И. Яковлев, А. И. Петченко), тера¬пии токсикозов беременных (В. В. Строганов, М. А. Петров-Маслаков), метода ручного пособия при тазовых предлежаниях (Н. А. Цовьянов), профилактики материнской смертности и лечения терминальных состояний (Л. И. Буб-личенко, И. Ф. Жорданиа, Н. С. Бакшеев), антенатальной охраны плода (А. П. Николаев, Л. С. Персианинов), консерва¬тивной терапии и хирургического лечения гинекологических (В. С. Груздев, Г. Г. Гентер, К. К. Скробанский, К. М. Фигур¬нов, В. И. Бодяжина) и онкологических (А. П. Губарев, А. И. Серебров) заболеваний. Широкое развитие получили гинекологическая эндо¬кринология, онкогинекология. Снизилась заболеваемость раком шейки матки, разработаны современные принципы и методы лечения гиперпластических, предраковых про¬цессов и рака эндометрия. Дальнейший прогресс гинекологии связан с активным применением достижений медицинской генетики («генной инженерии»), иммунологии, эндокринологии, биофизики, фармакологии, внедрением эндоскопических, ультразвуко¬вых, радиоиммунных, лазерных и других методов исследо¬вания и лечения. Особое внимание сегодня уделяется повышению каче¬ства подготовки кадров акушеров-гинекологов. Большой вклад вносят исследования, проводимые в научно-исследо¬вательских институтах акушерства и гинекологии. Все эти условия создают благоприятные предпосылки для дальнейшего успешного развития отечественной гине¬кологии. Гордостью отечественной науки является создание перинатальной медицины и ее теоретического раздела — перинатологии. Этот термин вошел в специаль¬ную литературу в конце 60-х гг. в XX в. Для становления перинатологии исклю¬чительное значение имели работы П. К. Анохина и его учеников, обосновавших в 30-е гг. учение о функциональных системах и создавших на этой основе тео¬рию системогенеза. Проблемами антенатального и раннего постнатального раз¬вития животных и человека занимались ученики и сотрудники И. А. Аршавского, который ввел понятие «доминанта беременности». В 60-е гг. оформилось учение о критических периодах эмбриогенеза, о повреждающем влиянии различ¬ных патологических состояний материнского организма на ранний эмбриогенез (П. Г. Светлов, В. И. Бодяжина). Большая роль в оформлении перинатологии как самостоятельной научной дисциплины принадлежит ленинградским ученым Н. Л. Гармашевой, Н. Н. Константиновой, московским ученым Л. С. Персианинову, И. В. Ильину, Г. М. Савельевой, В. А. Таболину, Ю. Е. Вельтишеву, М. А. Студе-никину. Чрезвычайное значение для развития перинатологии и перинатальной медицины стало внедрение аппаратных методов исследования внутриутробного плода: электрокардиографии, фонокардиофафии, ультразвукового сканирования. В наши дни успешно применяются интенсивные методы лечения и реанимации плода и новорожденного, инвазивные методы диагностики врожденных и приобретенных нарушений плода (биопсия хориона, плацентобиопсия, кордоцентез) с привлечени¬ем инструментальных, биохимических, иммунологических, микробиологических, молекулярно-биологических методов подтверждения диагноза у плода, вне¬дряются методы терапии выявленной патологии плода (внутриматочное, внутри-сосудистое введение лекарственных препаратов, переливание крови при гемолити¬ческой болезни плода), развивается фетохирургия. В мире и в России (НИИ акушерства и гинекологии им. Д. О. Отта РАМН) проведены первые операции на внутриутробном плоде с целью коррекции пороков его развития. Плод в полном смысле слова стал пациентом, получающим необходимую медицинскую помощь на уровне современных достижений науки и практики. Одним из крупнейших достижений теоретического и практического акушер¬ства XX в. стало создание и внедрение метода экстракорпорального оплодотворе¬ния (ЭКО) с переносом эмбриона в матку. Первая успешная операция ЭКО про¬ведена в Англии Р. Эдвардсом и П. Стептоу. В России первые дети после экстракорпорального оплодотворения родились в Москве (1986) и Санкт-Петер¬бурге (1986). Центры ЭКО открыты также в российских городах Сочи, Краснода¬ре, Красноярске, Тюмени, Самаре, Новосибирске, Омске. Литература: 1. Акушерство и гинекология [история] // Сорокина Т. С. История медицины: учебник. – 3-е изд., перераб. и доп. – М., 2004. – С. 452-457. 2. Кесарево сечение. От древности до наших дней // Стрижаков А. Н. Хирургическая техника операции кесарева сечения / А. Н. Стрижаков, О. Р. Баев. – М., 2007. – Гл.1. – С. 5-22. 3. История кесарева сечения по материалам акушерско-гинекологической клиники имени проф. В. С. Груздева. // Казан. мед. жур. – 1992. – Т.73. - №3. – С 232-234. 4. Лисицин Ю. П. Теории медицины 20 века / Ю. П. Лисицин. – М., Медицина 199. – 172с. 5. Макаров Р. Р. Очерк общей истории развития акушерства и гинекологии // Руководство по акушерству и гинекологи – М., 1961. – Т.1, гл.1 – С.11-53. 6. Основные исторические сведения о развитии акушерства и перенатологии // Айламозян Э. К. Акушерство : учебник. – 3-изд. перераб. и доп. – СПб., 2002. – 10-21. 7. Основные этапы развития отечественной гинекологии // Гинекология : учебник / Л. Н. Василевская и [др.]. – Ростов н/Д., 2002. С. 4-13.